中國消費者報北京訊(記者孫燕明)近日，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)提出，到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提升，對維護人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。但也應看到，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻。

　　通過醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，重點建立完善六項制度。其中包括，建立健全監(jiān)督檢查制度，建立和完善多形式檢查制度，建立部門聯(lián)動機制并形成監(jiān)管合力，引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費;全面建立智能監(jiān)控制度，加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，加強部門間信息交換和共享，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用，推進異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線;建立和完善舉報獎勵制度，統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督;建立信用管理制度，建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作;建立綜合監(jiān)管制度，建立并完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推進信息共享和互聯(lián)互通，建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制;完善社會監(jiān)督制度，建立信息披露制度和醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度。

　　為積極穩(wěn)妥推進改革，《意見》對完善保障措施提出五項要求：強化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法，建立和完善定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理和退出機制，完善醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務績效雙控制;加強醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障，加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，建立健全經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，定期聘請第三方機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控風險進行評估;加大對欺詐騙保行為懲處力度，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人，對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒;統(tǒng)籌推進相關(guān)醫(yī)療保障制度改革，深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度，強化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎;協(xié)同推進醫(yī)藥服務體系改革，規(guī)范診療行為，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，不斷完善以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。