中國消費者報報道(記者孫燕明 )3月4日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱第七版)，與第六版診療方案不同的是，在傳播途徑、病理改變、臨床表現、實驗室檢查、診斷標準、臨床分型、病例的發現與報告和治療等項內容均有新增與調整。

　　注意境外輸入性病例導致傳播和擴散

　　在第七版診療方案中，增加“通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。”同時，“提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”

　　記者了解到，北京市成立應對小組，嚴格入境管理，加強工作力量，統一協調調度，有針對性地落實防疫措施。來自或去過疫情嚴重國家的入境人員，到京后居家或集中觀察14天。

　　廣東省衛健委有關負責人強調，對來自或去過離境國家疫情嚴重地區的人員，入境廣東后均需接受居家或集中醫學觀察14天;對有癥狀的人員，統一轉送至指定醫院進行檢查和治療。

　　浙江省防控工作領導小組辦公室常務副主任、省政府副秘書長陳廣勝表示，國內疫情雖然不斷得到有效控制，但境外疫情卻開始呈現多點蔓延的態勢，尤其浙江對外開放程度較高，必須高度警惕疫情反向傳播的嚴重威脅。

　　海關總署衛生檢疫司司長林偉強調，海關已全面啟動健康申報制度，要求所有出入境人員都必須進行健康申報，海關在口岸對申報內容進行審核，嚴格排查有沒有癥狀，有沒有在14天內到過疫情發生的國家或地區，以及有沒有接觸史。同時，嚴格開展出入境檢疫。

　　注意糞尿造成氣溶膠或接觸傳播

　　第七版診療方案中，增加了“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

　　科技部社會發展科技司司長吳遠彬表示，目前研究結果顯示，呼吸道飛沫和密切接觸傳播仍是新冠病毒的主要傳播途徑。

　　在醫學研究過程中，有一些團隊也從新冠病人糞便標本當中檢測到新冠病毒毒株，提示在糞口傳播中具有一定風險，但是傳播能力和條件還需要進一步開展相應的研究證實。

　　針對氣溶膠傳播，中國醫科院實驗動物所開展了相應的傳播實驗，也提示氣溶膠傳播要同時滿足密閉空間、較長時間、高濃度病毒這三個條件，在極端條件下才有氣溶膠傳播的可能性。在通風條件良好的日常生活環境中，幾乎沒有氣溶膠感染風險。

　　明確定義聚集性發病

　　第七版診療方案中，對流行病學史中的“聚集性發病”作出明確解釋：“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例。”

　　國家衛健委醫療專家組成員、中華醫學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強教授表示，聚集性發病是臨床癥候群監測中一個術語。傳染病監測過程中，通過一些癥候群的聚集性發病判斷可能的傳播風險。對這樣的病人要進行關注，如果有其他臨床表現，就可以進行核酸檢測，及時發現新冠病毒感染者。

　　傳染病的癥候群監測是非常重要的預測預警系統。例如，通過聚集性腹瀉，醫生便可以發現消化道傳染病可能的風險。因此，聚集性病例的發病對傳染病監測至關重要。

　　將血清學檢測納入判定確診病例的依據

　　第七版診療方案中，確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”，或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。”

　　同時，疑似病例排除需滿足：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

　　中央指導組醫療救治組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉指出，在過去日常診療中，實際上就有血清學抗體檢測這項標準，只不過新冠肺炎是新發傳染病，早期還沒有研發出抗體試劑，現在抗體試劑盒研發成功，就可以做抗體檢測了。

　　他還強調，在新冠肺炎診斷中 核酸檢測比抗體檢測要早，并能很快出核酸檢測結果。抗體產生需要3至5天，往往比核酸檢測要滯后，但它的特異性、可靠性比核酸檢測要好。

　　對疑似病例來說，如果核酸檢測兩次陰性，再做抗體檢測也是陰性，比如7天左右也是陰性，那就可以排除疑似病例。

　　上海市公共衛生臨床中心感染與免疫科主任醫師沈銀忠表示，在傳染病診治領域，血清學診斷很常見，它與其他診斷方法共同發揮相互補充的作用。對基層醫療單位而言，核酸檢測對技術和資源的要求比較高，血清學檢測方法相對較為簡便，可以實現更廣范圍的診斷。

　　增加托珠單抗用于免疫治療

　　第七版診療方案中，增加托珠單抗用于免疫治療，適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。同時，方案還給出了具體用法、用量，提示要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　科技部生物中心副主任孫燕榮指出，中醫藥和中西醫結合在臨床救治中發揮了重要作用。在湖北省應用中醫藥進行救治的患者已經達到90%以上，同時臨床數據還顯示中西醫結合、中西藥并重治療效果更好。

　　托珠單抗在武漢前線應用于治療重癥患者，截至3月5日，已經有272位重癥患者使用托珠單抗進行救治。

　　中國科學院院士周琪表示，白介素6是誘發炎癥因子風暴的直接誘因，托珠單抗對白介素6有特異的阻斷作用。

　　在托珠單抗初期實驗中，共有20名病人，包括19名重癥、1名危重患者，都在一天內體溫下降，兩星期內19位病人出院，一位危重轉成重癥。

　　目前，托珠單抗已經在武漢14家定點醫院開展臨床研究，希望能對病人起到積極救治作用。

　　康復者血漿治療適用重型、危重型患者

　　在第七版診療方案中明確，康復者血漿治療適用于病情進展較快、重型、危重型患者。孫燕榮表示，恢復期血漿治療目前已取得積極進展，無論是采漿還是救治都大幅提升。

　　周琪也表示，康復者血漿在臨床上已經有很多應用，并且已經取得很好療效。但是，康復者血漿也會有局限性，包括它的來源和去向。

　　截至3月5日，已經有919名新冠肺炎康復者捐獻了血漿，大約294450毫升血漿，僅在湖北省就有450位康復者捐獻16萬多毫升血漿，這為病人救治以及進一步研發有價值的抗體和免疫球蛋白，都提供了非常寶貴的資料、材料和信息。