中國消費者報報道(記者孫燕明)近年來，有一種說法廣為流傳，冠心病患者做支架屬于落后的治療技術，歐美國家已經不采用這項技術，而心臟搭橋屬于先進的技術。果真是這樣嗎?

對此，首都醫科大學附屬復興醫院主任醫師方麗波在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，事實并非如此，這種說法毫無依據。目前，心血管專業的國內外交流非常頻繁，也非常及時，國內外的治療技術幾乎是同步的。美國心血管疾病的診療技術，國內很多大醫院都在采用。無論中國還是美國，對于急性心肌梗死患者而言，做支架手術仍是首選救命法寶。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心副主任王彥富為冠心病患者診療。資料圖片

中外冠心病治療技術幾乎同步

方麗波介紹，20世紀80年代，冠脈支架技術誕生。心臟支架手術又稱冠狀動脈支架植入術，即將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通，以預防冠狀動脈急性閉塞的治療。冠脈支架經歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研制歷程。

20世紀60年代，心臟搭橋手術誕生。心臟搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，是指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發生狹窄、阻塞導致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。

目前，在各國冠心病診療指南中，對于急性冠脈綜合征患者推薦首選PCI治療，即經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，而且要求盡快實施。對于急性心肌梗死患者，PCI治療的黃金時間段是在發病12小時內，并要求從醫生接診到打開阻塞血管應在90分鐘內完成。對于穩定性心絞痛患者，在存在嚴重冠狀動脈病變情況下，推薦首選支架手術。

冠脈支架和搭橋各有適宜人群

首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心副主任醫師吳航宇在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，隨著經皮冠脈介入技術的迅速發展和提升，越來越多的患者采取這種損傷小、效果明確的冠脈介入手段。無論冠脈搭橋還是冠脈介入，沒有絕對優劣之分，只是根據患者病情，綜合考量哪種治療手段對患者更有利、獲益更大。

一般來說，心臟支架適用于相對較輕的病變，心臟冠狀動脈狹窄大于80%的患者，伴有明確缺血證據的患者，可能需要做支架。心臟搭橋一般適用于嚴重的病變，患者有多個冠脈狹窄和阻塞部位、冠脈狹窄大于90%或狹窄處于血管分叉處，不適合支架植入，需要進行搭橋手術。

“心臟冠脈介入屬于內科微創手術，而心臟搭橋屬于相對復雜的外科手術。”吳航宇介紹，冠脈支架植入術僅需要局部麻醉，創傷小、痛苦輕，可短期住院。心臟搭橋屬于外科手術，需要全身麻醉、體外循環支持下開胸(某些病例可以采取小切口/不停跳方式進行)，暴露心臟和主動脈，手術創傷較大，住院時間較長，恢復正?；顒虞^慢。

定期復查和用藥至關重要

吳航宇表示，心?；颊咦龉诿}支架手術后要依據自身病情，與專業醫生及時溝通，嚴格遵循醫囑定期復查和用藥，千萬不要道聽途說而自行其是，否則很可能會造成更嚴重的后果及并發癥，還可能危及生命。

楊金玉3年前總覺得胸口疼，憋悶難受，晚上睡不著覺。剛開始，他一直當作胃病治療，直到有一天實在難受，被送到北京胸科醫院心臟中心緊急搶救，才知道自己患上了急性心肌梗死。經過做冠脈造影發現，他的LAD(左冠狀動脈前降支)血管基本閉塞，植入一枚支架后，經過做二期手術處理狹窄的回旋支，又植入一枚支架，各種癥狀有效緩解。

今年初，楊先生的心梗再次發作。北京胸科醫院心臟中心副主任醫師王彥富為楊先生接診治療。經過做冠脈造影發現，3年前兩處植入支架的位置又出現堵塞與狹窄，其中左前降支血管完全閉塞，回旋支支架遠端血管嚴重狹窄。

楊先生這次心梗復發，并非支架無效所致。據了解，3年前，楊先生做支架后，心肌缺血相關癥狀已經消失，回家后從事家務勞動與從前基本沒有差別。他就認為自己的冠心病已經治愈，沒有堅持吃他汀類降脂藥物。

同時，楊先生認為“自己沒有不舒服”，術后沒有遵循醫囑規定的三個月、半年到醫院復查。

前不久，張先生清晨起床后感覺胸部劇痛，并伴有心慌、出汗等心梗癥狀，家人見狀立即將他送往醫院。他從上次做完心臟冠脈支架后，自我感覺不錯，又開始吸煙、喝酒，吃藥也是時斷時續，沒有按醫生的要求定期去醫院復查，原本健康的心臟冠脈血管出現了不同程度的動脈粥樣硬化，同時發現血管內出現不穩定斑塊，一旦破裂有可能造成急性心梗。

方麗波在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，冠心病患者做支架、搭橋手術后，由于血液異常狀態沒有改變，有可能再次出現冠脈血管慢性狹窄和阻塞，很多患者出現胸疼癥狀，造成手術后半年至一年不得不再次做支架或搭橋手術。對于使用藥物支架的病人，在服用藥物的情況下大約有5%至7%的患者會出現血栓，從而導致心肌梗塞，所以需要服用抗栓藥物最少一年。

預防新阻塞須定期服藥

在做冠脈支架手術的患者中，因擅自停藥導致心梗復發的病例時有發生。

楊寶樹今年62歲。2017年，他因為心絞痛發作，通過做造影檢查發現冠脈狹窄，冠狀動脈左前降支植入一枚支架。3年多后，他原來植入支架的位置又嚴重阻塞，而且另外一支回旋支也出現嚴重狹窄。

楊先生做支架手術后，剛開始還能遵循醫囑按時用藥，每天吃阿司匹林、波立維等藥物。但過了一段時間，楊先生卻沒有遵循醫囑進行復查，每天雙抗血小板藥物還按時服用，而將有“冠心病基石藥物”之稱的他汀擅自停用。楊先生稱，自己聽說他汀吃多了會傷肝，“在一次體檢時發現血脂指標正常，就再沒吃這種藥”。

楊先生停用他汀后，術后一兩年心臟功能還能維持，但近一年多，原來的癥狀又逐漸回來了，而且發作越來越頻繁、劇烈，間隔也越來越短，這才到醫院治療。

醫生經緊急評估后做冠脈造影檢查發現，3年前做的前降支支架近端嚴重狹窄，而且回旋支的中段也嚴重狹窄。今年3月初，醫生對楊先生既往病變的新進展以及新發現的嚴重狹窄回旋支一同修復，手術后各種心肌缺血癥狀明顯緩解。

吳航宇表示，醫生在楊先生手術前最后一次檢查心肌損傷標志物，結果呈陰性，提示最后這次心肌缺血發作屬于不穩定性心絞痛，還沒有造成不可逆心肌損傷，由于發現和處置都很及時，沒有危及生命，但依舊讓人感到后怕。楊先生每次心肌缺血癥狀發作，冠脈猶如經歷狂風驟雨，由于冠脈斑塊不穩定，血栓形成風險很高，一旦血栓大量生成堵住血管，就很可能發生急性心肌梗死。

方麗波強調，為了預防冠脈血管出現新的狹窄和阻塞，患者做冠脈支架、搭橋手術后依然需要長期服藥治療，長期服用阿司匹林及他汀類藥物,服用氯吡格雷至少一年，并定期根據情況做造影復查，嚴禁吸煙、喝酒，確保心臟冠脈血管不再出現狹窄和阻塞。