中國消費者報報道（記者聶國春）在試點8年后，長期護理保險制度即將在全國鋪開。國家醫保局近期在官網設立了“長期護理保險”專欄，并通過官方微信號發布中國社會科學院社會發展戰略研究院副研究員張盈華的署名文章《呼吁社保“第六險”長期護理保險制度盡快問世》，為長期護理保險擴面發聲。據悉，有關長期護理保險全面實施的制度文件已制定完成，將于2025年前后公布。

從2016年第一批試點開展以來，長期護理保險目前發展如何？什么樣的人可以參保？參保后又能享受到什么保險待遇？作為社保“第六險”，長期護理保險擴面還有哪些短板待補齊？《中國消費者報》記者近日進行了調查采訪。

試點成效顯著

“護理人員的照顧特別到位，長期護理保險每月1044元的補貼也大大緩解了我的經濟負擔。”提及長期護理保險，北京市石景山區市民郝女士贊不絕口。

石景山區在2020年9月被納入長期護理保險試點城市，是北京市唯一一個試點區。石景山區醫保局局長李鳳芹介紹說，截至今年10月，石景山區參加長期護理保險人數42.8萬人，定點服務機構78個，上門護理人員500余人，累計已為4387名重度失能人員提供了護理服務保障。

長期護理保險主要通過互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障。國家醫保局副局長李滔近日在第二屆長護險大會上表示，自2016年啟動試點以來，我國長期護理保險制度已累計惠及260萬人，為群眾減負超800億元。截至目前，長期護理保險制度已覆蓋49個城市約1.8億人，在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進銀發經濟發展等方面，發揮了重要作用。

不過，隨著我國人口老齡化加速和家庭小型化日益普遍，“一人失能，全家失衡”的問題顯得格外突出。第五次中國城鄉老年人生活狀況抽樣顯示，目前我國失能老年人約3500萬人，占全體老年人的11.6%。據測算，到2035年，我國失能老年人將達到4600萬人，到2050年達到5800萬人左右。

張盈華表示，一些發達國家的數據顯示，65歲及以上老年人的長期失能率超過20%，80歲及以上老年人的這一比率超過40%，90歲及以上達到了70%。此外，一些年輕人甚至兒童也會因罹患疾病、意外傷殘等喪失部分或全部生活自理能力。黨的二十屆三中全會明確要求“加快建立長期護理保險制度”，就是要未雨綢繆，織密社會保障網，解決人口老齡化和失能風險給家庭帶來的重壓。在張盈華看來，我國應該借鑒德國、日本、韓國等國的經驗，建立社保“第六險”，用長期護理保險解決失能人員“無限期”的護理保障問題。

滿足護理需求

郝女士的母親是一名阿爾茨海默病患者，加上高血壓、心臟病等多病纏身，年歲又高，經常臥床不起，自2021年通過申請后，已享受長期護理保險待遇兩年。郝女士告訴記者，參保費用每年180元，自己只要交90元，可享受每月12個小時上門護理服務，可選擇生活照料、治療性照護、風險防范、功能性維護4類共32項服務。此外，每月可獲家屬護理服務補貼1044元，總體待遇保障水平每月近3000元。

記者了解到，長期護理保險參保對象為石景山區范圍內參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員（暫不含學生和兒童），每人每年180元。其中，個人繳費90元，單位繳費或政府繳費90元。經醫療機構規范診療、失能狀態持續6個月以上，經申請通過評估認定的重度失能人員就能享受長護險保障。

目前，石景山區主要有居家護理、養老機構護理及養老機構上門護理3種方式，上門服務項目主要包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、康復護理等日常基本生活護理，以及與日常基本生活密切相關的醫療護理。上門護理服務每小時支付標準為90元，其中基金支付80%，個人支付20%，每月支付上限為30小時。

為了打通長期護理保險業務辦理“最后一公里”，石景山區9個街道政務服務大廳均設置了長護險經辦服務窗口，方便社區群眾就近辦理。李鳳芹告訴記者，試點以來，石景山區指導各機構定期組織護理人員以及重度失能人員家屬開展業務知識學習、照護技能培訓及考核超500場，培訓人員數量超7000人。同時，醫保局與愛心人壽、泰康養老兩家保險經辦機構簽約，發揮優勢高效推進長護險待遇享受稽核、護理人員培訓、護理服務監管、檔案電子管理，通過日常指導、半年督查、全年考核等方式全流程督導檢查。

在長期護理保險經辦方面，一些地方還探索技術引入，全鏈條提升服務效能。上海市靜安區醫保局在全國率先搭建區域內“長護險智能監管和智能為老服務”平臺，通過融合AI現場數據審核技術模塊，開創性實現了對長期護理保險居家服務全流程有效監管。今年，該平臺與隨申辦聯動，實現了服務信息與數據的主動推送功能，確保相關人員能夠及時掌握服務動態，完成了從服務監管到結果反饋的完整體系建設，實現全流程“免申即享”。

張盈華表示，試點地區探索的長期護理保險經驗顯示，采用社會保險繳費方式，解決了籌集資金問題；醫保部門對照護服務機構定點協議管理，解決了服務監管問題；長期護理保險基金對照護服務費用及時結算，解決了費用報銷問題。

亟須多方推動

據了解，為了推動長期護理保險規范發展，國家醫保局會同相關部門先后發布了《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》《長期護理保險經辦規程（試行）》《長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行)》等系列文件，并制定了推進長期照護師職業技能等級認定的實施意見。

不過，在業內專家看來，長期護理保險制度全國實施仍然存在不少難題。

南開大學金融學院養老與健康保障研究所所長朱銘來教授表示，當前試點城市政策存在一定的碎片化問題，如何統一設計是長期護理保險制度全面推行的首要難題。其次，目前試點地區絕大部分的長期護理保險籌資都來自醫療保險基金劃轉，在醫療保險基金運行壓力逐步增大的背景下，長期護理保險基金面臨不可持續風險。未來若全面推行，個人繳費額度較高可能降低居民尤其是低收入人群的參保意愿，不利于長期護理保險的制度覆蓋。再次，護理隊伍參差不齊，表現為專業化服務人員短缺，以及對親情照護的過度依賴。

11月8日發布的《全國長護險運行模式與體系機制比較研究白皮書》指出，以目前的失能老人數量，按照3：1的護理配置，需要護理人員超過1000萬，而目前全國49個長護險試點城市的護理人員僅有30余萬人，持證上崗的更是不到10%。

朱銘來建議，全面推行長期護理保險，需要明確全國性質的政策目標和路徑，賦予地方政府一定的能動性和自主性，增強醫保、民政、殘聯和衛健部門的跨部門協調與合作。同時，探索建立獨立及多渠道籌資機制。按照權利義務對等、社會互助共濟、各方共擔責任的原則優化籌資結構，提高單位和個人繳費責任。應合理確定退休人員繳費機制，可考慮繳費基數與養老金水平掛鉤。對低收入家庭和農村居民，應給予適當的繳費減免或補貼。此外，要完善失能標準、待遇保障和經辦服務三位一體的管理模式，全面提升長期護理服務的供給能力。監管部門也要創新監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強長護險的政策宣傳力度，為民眾參與和享受長期護理服務破除信息壁壘。