中國消費者報報道（記者聶國春）11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上線。即日起，市民可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人保、中國人壽等6家保險公司和工農中建交等8家銀行線下網點購買。本次參保于2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

保費不變保障升級

據了解，2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫保局、北京地方金融局共同指導、北京銀保監局監督，中國人民保險、中國人壽主承保，泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫渡云提供主運營平臺，是北京市唯一的城市定制型商業補充醫療保險。產品保費為195元/年，最高保額300萬元，為參保人提供醫保目錄內自付、目錄外住院自費、國內外特藥三層保障責任。

與2022年相比，2023年度“北京普惠健康保”在保費不變的基礎上，有四大惠民升級：一是擴大參保人群范圍，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民也可以參保。二是降低自費和特藥責任的免賠額，優化了特藥服務。住院自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往癥人群降至2萬元；特藥責任免賠額統一降至0元，國內特藥數量增加至40種，更加百姓符合用藥需求。三是線上快賠更便捷。參保人無需提供醫療票據等理賠材料(特殊情況除外)，只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保險人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。四是拓展健康管理服務。健康管理服務數量由25項增至42項，覆蓋就醫陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群，提升體驗感。

既往癥續保有變化

據了解，“北京普惠健康保”的保障責任共分為3類：第1類是醫保內自付責任（基本醫療保險目錄內門診和住院自付的醫療費用）保額為100萬元，基本醫保、大病保險起付標準以上個人自付醫療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。第2類是醫保外住院自費責任，保額為100萬元，免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元），給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。第3類是特藥責任（國內特藥在醫保定點醫療機構門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫療機構就診并開具的特定藥品），其中國內、國外特藥保額均為50萬元，合計保額100萬元，免賠額為0元，給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

醫保體代表介紹說，如果首年以健康體投保，即使在保險期間內罹患特定既往癥，2023年續保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付。2023年特定既往癥標準也有調整，糖尿病人群沒有并發癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。而且每年特定既往癥會進行調整優化，健康人群/特定既往癥賠付標準可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

醫保個人賬戶可參保繳費

北京市醫保局介紹，自11月1日起，北京市城鎮職工基本醫療保險參保人可使用醫保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”；12月1日起，在醫保賬戶完成共濟對象備案（可在醫保公共服務平臺或各區醫保經辦機構辦理）后，參保人可使用醫保個賬余額為可以享受本市基本醫保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

北京醫保局提醒，該局等相關政府部門管理特定人群、擁有本市戶籍或持有本市居住證且已參加異地基本醫保的本市新市民，“北京普惠健康保”的醫保內責任只保障住院，其他保障待遇一樣。政府將加強指導和監管，建立政府監管機制，確保產品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產品可持續發展，推動多層次醫療保障體系建設。