中國消費者報北京訊（記者孫燕明）8月23日，國家醫保局、 財政部 、國家衛生健康委 、國家中醫藥局四部門聯合組織開展覆蓋全國31個省（自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查啟動，本次飛行檢查旨在嚴厲打擊醫保領域各類違法違規行為，堅決守好人民群眾看病錢、救命錢，切實發揮飛行檢查在醫藥領域反腐中的“探照燈”作用。
此次飛行檢查將重點聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復3個領域納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。
按照《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》的要求，由國家醫保局會同有關部門從各地選擇醫保基金用量較大的城市(一般為地級市)作為被檢城市，直轄市直接作為被檢城市。由飛行檢查組從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。也可根據舉報線索、智能監控疑點等直接確定被檢單位。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構，不再作為被檢單位。
針對定點醫療機構的檢查包括醫保內控管理情況、財務管理情況、藥品耗材集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為。針對定點零售藥店的檢查包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品進銷存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。針對醫保經辦機構的檢查包括對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。
據悉，國家醫保局成立以來，連續5年推進日常監管全覆蓋，聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續開展國家醫保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起打擊欺詐騙保的高壓態勢。截至今年6月，累計檢查定點醫藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫保資金835億元。
